Trattamento e sintomi della nefrite tubulo-interstiziale

tubulo-interstiziale nefrite - l'infiammazione e la distruzione metabolica del tessuto renale interstiziale.danni tubulointerstitial caratterizzato da una relativa conservazione della funzione glomerulare fino fasi successive della malattia, ma già nelle prime fasi verificarsi disfunzioni renali del tubulo( ad esempio, le funzioni di concentrazione diluizione, acidificazione dell'urina e l'escrezione di ioni potassio).In questo articolo andremo a discutere i sintomi di nefrite tubulo-interstiziale e le principali caratteristiche di nefrite tubulo-interstiziale negli esseri umani.

sono acute e croniche tubulointsrstitsialnye nefrite. Oltre nefrite tubulointerstiziale come nosologica indipendente, distinguere componente tubulointerstitial in un certo numero di malattie glomerulari renali compreso glomerulonefrite cronica. Trattamento

tubulointerstiziale nefrite

Rilevazione

tubulointerstiziale nefrite nefrite tubulointerstiziale consiste nell'identificare fattore stimolante e caratteristico q

uadro clinico indicativo di una perdita preferenziale dei tubuli renali.

deve determinare una densità massimo relativo di urina( osmolalità), un'escrezione giornaliera di sodio, calcio, fosfato, e il pH e acidità delle urine prima e dopo carichi speciali.

per la diagnosi precoce di nefrite tubulo-interstiziale suggeriscono l'uso di un complesso di proteine ​​e studi enzimatici di urina.

importante metodo diagnostico è un ecografia renale nefropatia da analgesici, permettendo di rilevare diminuzione della lunghezza di entrambi i reni in combinazione con contorni ruvide o calcificazione papille.

CT - metodo diagnostico, che consenta di identificarlo importante nefropatia funzione analgesica - calcificazioni papille( sensibilità CT è 87%, 97% spetsifichnost-).Il trattamento

nefrite tubulo-interstiziale negli adulti

Il cardine del trattamento - l'eliminazione di fattori patogeni.

Toxic tubulo-interstiziale nefrite

sicuro di terminazione che ricevono farmaci che hanno causato lo sviluppo della malattia. Piombo

tubulo-interstiziale nefrite contatto

con l'eccezione del piombo, l'uso di agenti chelanti( EDTA) e penicillamina.

nefrite tubulointerstiziale causata da urico

acido eccessivo alcalinizzazione bere e urina( alimenti vegetali e sodio bicarbonato) aumentare la solubilità dei sali di acido urico. Allopurinolo alla dose di 200-800 mg / die è indicato per il trattamento della sindrome articolare, la sua funzione porta ad un significativo miglioramento della funzione renale. Urikozuricheskih mezzi non mostrati.ragioni

tubulo-interstiziale nefrite tubulo-interstiziale nefrite

eziologia è molto varia.

principali cause di nefrite tubulo-interstiziale primaria, a parte gli agenti infettivi sono le tossine esogene, alcuni farmaci, tra cui erbe medicinali, così come metaboliche e disturbi del sistema immunitario.

Ci sono anche nefrite tubulointerstiziale secondaria, sviluppando con altre malattie renali, glomerulonefrite cronica in particolare, amiloidosi, molte nefropatie ereditarie, paraneoplastica nefroangioskleroz nefropatia, radiazione nefrite, nefropatia endemica balcanica.

Tra le molte cause di nefrite tubulointerstiziali occupano un posto particolare farmaco - analgesici non narcotici( per esempio, fenacetina, FANS), antibiotici( soprattutto aminoglicosidi, amfotericina B), sulfonamidi, agenti antitumorali( per esempio, ciclofosfamide, nitrosouree) e anticonvulsivanti e diuretici( loopdiuretici) fondi.

tossico tubulointerstiziale nefrite

nefrite tubulointerstiziale tossico si verifica a causa dell'influenza diretta di sostanze inorganiche sull'epitelio dei tubuli renali, tuttavia, alcune sostanze danneggiano i reni modo indiretto( per esempio, etilene - con acido ossalico, farmaci antineoplastici e farmaci che uscita acido ossalico, - dopo l'ostruzione dei tubulisuoi cristalli).effetto nefrotossico di alcuni farmaci( per esempio, derivati ​​di anilina, dinitrobenzene, nitrati, nitriti) associate alla formazione di metaemoglobina. Da sostanze nefrotossici

in grado di causare danni renali tipo nefrite tubulointerstiziale, sono i seguenti:

  • Raggi X su agenti di contrasto( specialmente sostanze contenenti iodio).
  • Sali di metalli pesanti( piombo, ferro, oro, rame).solventi
  • ( metanolo, glicole etilenico, tetracloruro di carbonio, idrocarburi) e alcool. In quest'ultimo caso nefrotossico agire come agente atsstaldegid e altri metaboliti che si accumulano nel sangue come risultato del metabolismo dell'alcool.
  • Erbicidi. Pesticidi
  • .
  • Tossine biologiche( funghi, veleno di serpenti e insetti).Metabolica

tubulo-interstiziale nefrite

  • iperuricemia( gotta, la psoriasi, la sarcoidosi, una malattia linfoproliferativa).
  • ipokalismia( sindrome di Bartter, assunzione di diuretici).
  • Giperoksalaturiya( mezzo avvelenamento etilenglicole, metossiflurano, malassorbimento di acidi grassi, l'eccesso di ossalato e acido ascorbico nel cibo e oksaloza ereditaria).ipercalcemia
  • ( eccesso di PTH, metastasi tumore maligno nelle ossa, ipertiroidismo, un sovradosaggio di vitamina D, sarcoidosi).

Patomorfologija tubulo-interstiziale nefrite tubulo-interstiziale acuta

nefrite

Caratteristica edema tessuto interstiziale spesso accompagnata da infiltrazioni della corteccia e midollo dei reni leucociti polimorfonucleati. I tubuli sono l'area di comparsa delle aree di necrosi. Quando tubulo-nefrite interstiziale, ipersensibilità condizionata, comprendente infiltrati mostrano eosinofili, e per lo studio immunofluorescenza - depositi di Ig e completare componenti lungo la membrana basale dei tubuli. Con la nefrite analgesica, è possibile la papillite necrotica.

cronica nefrite tubulointerstiziale

predominante fibrosi interstiziale, come parte di infiltrazioni - cellule mononucleate. Nei tubuli, c'è atrofia, dilatazione, ispessimento delle membrane basali.

morfologica cambia a seconda della eziologia della tubulo-interstiziale nefrite tubulo-interstiziale nefrite

Analgstichesky - necrotizzante papillite possibile.

Gipsrurikemichsskaya nefropatia:

  • infiltrazione e dei tessuti fibrosi interstiziale, atrofia dei tubuli;accumulo
  • di cristalli di urato negli interstizi, i tubuli distali e collettori.

Gipsrkaltsiemichesky tubulointerstiziale nefrite - deposizione in sali di calcio parenchima renale.

tubulo-interstiziale nefrite mieloma - precipitazioni Ig catene leggere porta a vnutrikanaltsevoy ostruzione, atrofia dei tubuli. I sintomi

tubulo-interstiziale quadro clinico nefrite

è costituito dalle manifestazioni di disturbi della funzione tubulare. Segni

tubulointerstiziale nefrite

segni diffusa tubuloipterstitsialnyh nefrite comprendono:

  • proteinuria moderata( non più di 2 g / d) in cui l'escrezione di proteine ​​a basso peso molecolare;Poliuria
  • e diminuzione della densità relativa delle urine;Microdistruria
  • e leucocituria batterica;Iponatremia e ipovolemia di
  • .

Forse lo sviluppo del prossimale o distale acidosi tubulare, sindrome di Fanconi.

Per nefrite acuta tubulointerstiiialnogo insorgenza acuta tipica della febbre, dolori alla schiena a volte, manifestazioni cutanee( rash emorragico e orticaria), spesso con eosinofilia e anemia( in particolare quando l'eziologia della droga tubulointerstiiialnogo nefriti).Poliuria osservata spesso, ematuria. Il più grande pericolo è l'arsenale in via di sviluppo( con oliguria e anuria).

tubulointerstiiialnogo Per nefrite cronica caratterizzata da un aumento progressivo cambiamento di acqua ed elettroliti equilibrio, renale concentrazione disturbi della funzionalità.La sindrome nefrotica e l'ipertensione sono rare. Caratteristico è il rilevamento dell'anemia, che non corrisponde al grado di insufficienza renale.

Caratteristiche cliniche tubulo-interstiziale nefrite tubulo-interstiziale etimologia

Drug nefrite

Come regola generale, il paziente preoccupato per il mal di testa, che richiede la ricezione di analgesici. Nel 50% delle piuria nefrite farmaco nota l'assenza di batteriuria. Papillare necrosi pielogramma per rilevare un "anello sintomo"( tazza anulare difetto causato riempimento papille sloughed).Piombo

tubulo-interstiziale nefrite

piombo gotta di solito accompagnata da iperuricemia, ipertensione, gotta secondaria. I segni di intossicazione acuta piombo( coliche intestinali, anemia, polineuropatia, encefalopatia) sono di solito assenti, contribuisce alla corretta diagnosi e rilevamento in piombo nelle urine coproporphyrin.

nefrite tubulointerstiziale causata da acido urico

acuta nefropatia acido urico - sviluppo oligurica forma scaricatore;per nefrite interstiziale cronica è caratterizzata iperuricosuria e nefrolitiasi urato.

ipercalcemica tubulointerstiziale diagnosi nefrite

facilita la rilevazione di calcio nel parenchima renale sulla radiografia, e l'identificazione di ipercalcemia e ipercalciuria.

Giperoksalaturiya e cistinosi

Quando cistinosi giperoksalaturii e pietre formate.

nefrite tubulo-interstiziale a causa di reazioni di ipersensibilità

nefrite tubulo-interstiziale a causa di reazioni di ipersensibilità, diagnosticata da una combinazione di nefritica acuta( e il concomitante cambiamento minimo glomerulonefrite - e nefrosica) la sindrome di febbre e rash cutanei, eosinofilia e elevate concentrazioni di IgE nel siero.

nefrite tubulointerstiziale nelle malattie sistemiche

nefrite tubulo-interstiziale nelle malattie sistemiche( sindrome di Sjogren, epatite attiva cronica, tiroidite, cirrosi biliare primaria) - I segni clinici corrispondono allo sviluppo di renale tubulare distale tipo fortemente alcalino reazione urina, poliuria, acidosi metabolica, ipokaliemia,ipocalcemia.

radiazioni radiazioni

tubulointerstiziale nefrite nefrite tubulointerstiziale manifesta insufficienza renale rapidamente progressiva, ipertensione maligna, spesso - sindrome nefrosica.